9 van de 10 zwarte vrouwen krijgen vleesbomen voordat ze 50 zijn, dus waarom zijn behandelingsopties nog steeds zo beperkt?

Hysterectomieën zijn niet het enige antwoord op fibroïden

Een van de grootste problemen met vleesbomen is dat de medische gemeenschap nog steeds niet weet waarom ze gebeuren, en waarom ze specifiek zo gewoon zijn in zwarte vrouwen. Jessica Shepherd, MD, een in Chicago gevestigde OB/GYN, zegt dat vrouwen van Afrikaanse afkomst meer kans hebben om vleesbomen te ontwikkelen vanwege genetica en afkomst, evenals hun hogere percentages obesitas, maar nogmaals, het is onduidelijk waarom die twee specifieke dingen leiden tot vleesbomen. (Familiegeschiedenis is ook een risicofactor; als je moeder vleesbomen had, zoals de mijne, waardoor je drie keer meer kans hebt om ze te ontwikkelen dan iemand wiens moeder geen vleesbomen heeft.))

Het feit blijft dat zwarte vrouwen onevenredig worden getroffen door vleesbomen. Onderzoek heeft aangetoond dat zwarte vrouwen meer kans hebben dan blanke vrouwen om fibroïden te ontwikkelen op een eerdere leeftijd, ernstigere symptomen te rapporteren en een groter aantal vleesbomen heeft. Ze krijgen ook meer kans om hysterectomieën te krijgen. CDC -gegevens uit 2012 van vrouwen tussen de leeftijd van 48 en 50 ontdekten dat 33 procent van de zwarte vrouwen meldt dat een hysterectomie heeft vergeleken met 23 procent van de blanke vrouwen; Een ander onderzoek naar jongere vrouwen (33-45 jaar oud) bleek dat 12 procent van de zwarte vrouwen meldde dat ze een hysterectomie hadden vergeleken met 4 procent van de blanke vrouwen.

Hysterectomieën zijn echter niet de enige manier om fibroid -symptomen te beheren of problematische vleesbomen aan te pakken, zegt Linda Bradley, MD, een OB/GYN in de Cleveland Clinic. Voor sommige mensen kan hormonale anticonceptie voldoende zijn om fibroid -symptomen te beheren. Voor anderen wordt het hormonale medicatie -leuprolide -acetaat gebruikt om een ​​tijdelijke toestand van de menopauze te induceren, die een persoon een pauze geeft van zware bloedingen en de vleesbomen laat krimpen, zegt ze, zegt ze. Een nieuw medicijn genaamd Oriahnn (een combinatie van oestrogeen, progestine en de hormoon elagolix) is onlangs goedgekeurd door de FDA om zware, fibroid-gerelateerde bloedingen te behandelen.

Medicatie kan niet al deze symptomen onderdrukken, dat is waar andere procedures binnenkomen. Radiologen kunnen een baarmoeder -fibroid -embolisatie uitvoeren (ook wel baarmoeder -slagaderembolisatie genoemd) om bloedvaten te blokkeren die de vleesbomen voeden, waardoor ze niet groeien. Specialisten kunnen zelfs een MRI-geleide gerichte echografie-behandeling doen die geluidsgolven gebruikt om vleesbomen te vernietigen.

Dan is er een klasse operaties die myomectomieën noemen, waarin artsen vleesbomen verwijderen terwijl de baarmoeder intact houdt. Het is de operatie die mijn moeder in 1995 had en bestaat al sinds de jaren 1840, zegt DR. Bradley. Sommige soorten myomectomieën omvatten laparoscopie (waarbij een kleine camera in de buik wordt ingebracht, dan verwijdert een chirurg de vleesbomen met behulp van andere tools die in de buik zijn ingevoegd in plaats van een persoon volledig te openen), terwijl anderen vaginaal kunnen worden gedaan). (Een chirurg kan ook een myomectomie uitvoeren door horizontaal of verticaal over de buik te snijden om toegang te krijgen tot de baarmoeder en de vleesbomen te verwijderen.) Deze operaties lopen het gamma van minimaal-invasief tot volledige open chirurgie, en hebben dus een hersteltijd variërend van twee tot vier weken voor een laparoscopische myomectomie tot vier tot zes weken voor een abdominale myomectomie.

Zelfs met deze procedures is er nog steeds het risico dat vleesbomen kunnen terugkeren, waar hysterectomieën binnenkomen. Hysterectomieën verwijderen de gehele baarmoeder (en soms ook de eierstokken en baarmoederhals, afhankelijk van de operatie) en zetten dus een permanent einde aan vleesbomen. Net als myomectomieën kunnen hysterectomieën op verschillende manieren worden bereikt, waaronder laproscopie, via de vagina en via buikincisie. Ze komen op dezelfde manier met een reeks hersteltijden voor patiënten van vier tot zes weken.

Waarom hysterectomieën zo veel voorkomen

Ondanks deze vele opties, houden patiënten met name zwarte vrouwen af ​​om hysterectomieën te krijgen om vleesbomen te behandelen met hoge snelheden. Dr. Bradley zegt dat er jaarlijks 600.000 tot 650.000 hysterectomieën worden uitgevoerd in de U.S., en alleen tussen 35.000 en 50.000 myomectomieën. Bovendien, ondanks de meer minimaal-invasieve hysterectomieën (zoals vaginale en laparoscopische operaties) die de voorkeursoptie zijn die wordt aanbevolen door het American College of Obstetricians en Gynaecologen (ACOG), toont onderzoek aan dat zwarte vrouwen meer kans hebben om een ​​abdominale hysterectomie te ontvangen, die dat heeft De langste hersteltijd en de meeste bijwerkingen (inclusief urineweginfecties, infecties en zelfs sepsis). Zwarte vrouwen ervaren ook vaker deze bijwerkingen van een operatie dan blanke vrouwen.

Een deel van de reden voor de hogere snelheden van hysterectomieën heeft te maken met de perceptie van de patiënt-die verwijdering van de baarmoeder is de alleen Optie voor het aanpakken van vleesbomen. "Ik heb veel patiënten gehad die komen zeggen:" Ik wil geen hysterectomie hebben ", en ik ben zo van, je hoeft dat helemaal niet te hebben". herder. "Ik denk dat er veel vrouwen zijn die niet naar de dokter gaan omdat ze bang zijn voor wat er bij dat gesprek komt."

Maar Dr. Bradley zegt dat veel leden van de medische gemeenschap vaak "standaard" zijn voor hysterectomieën, ondanks dat ze zich goed bewust zijn van alternatieven. "Er zijn veel mythen die artsen werden onderwezen en nog steeds dragen, zoals, zoals, De operatie is te moeilijk om te doen. Het is te lang. Het is te moeilijk. Het is te verdomd."zegt Dr. Bradley. "Mijn collega's en ik, die grote voorstanders zijn van [Hysterectomy Alternatives], geloven dat niet."

Dat gezegd hebbende, dr. Bradley voegt eraan toe dat hysterectomie -alternatieven ingewikkelder kunnen zijn voor zwarte vrouwen. "De normale baarmoeder is de grootte van een citroen, en sommige, vooral zwarte vrouwen, hebben gigantische vleesbomen", zegt ze. "De baarmoeder [met vleesbomen] kan de grootte zijn van een watermeloen, een kalkoen, een basketbal. Het is een uitdaging om met die cases om te gaan, maar als een arts de techniek en het team en de training heeft, zeg ik niet dat het zo eenvoudig is als het snijden van een stuk taart, maar je hebt de technieken om het veilig te maken."

Een andere stimulans om onnodige hysterectomieën uit te voeren kan worden gekoppeld aan de uitbetaling die zij bieden voor zorgverleners. Een beoordeling van 2016 in het tijdschrift Chirurgische endoscopie onderzocht de redenen waarom hysterectomieën zo gangbaar zijn in de U.S. en ontdekte dat hoewel minimaal invasieve fibroid-operaties technisch uitdagend kunnen zijn en mogelijk meer geavanceerde vaardigheden vereisen, chirurgen meer worden betaald voor hysterectomieën dan andere soorten fibroid-gerelateerde chirurgische behandelingen. "Deze aangepaste betalingsstimulans kan een barrière vormen voor een geschiktere procedurekeuze voor patiënten die kandidaten zijn voor minimaal invasieve chirurgie, artsen financieel lonen die niet leren, aanbieden of uitvoeren," luidt de review.

Er zijn er veel voor wie een hysterectomie een geschikte behandeling is, zegt DR. Bradley. Maar het zou niet het eerste actieplan moeten zijn dat de arts aanbeveelt, vooral omdat het met grote bijwerkingen komt. Vergeleken met niet-chirurgische opties zoals baarmoederfibroid-embolisatie (die een hersteltijd van twee weken heeft), vereisen zowel myoectomieën als hysterectomieën tot acht weken hersteltijd, afhankelijk van de gebruikte chirurgische procedure. In tegenstelling tot myomectomieën en niet-chirurgische opties, kunnen hysterectomieën ook een negatieve invloed hebben op omliggende organen zoals de blaas en de darmen. Dr. Bradley voegt eraan toe dat 20 tot 30 procent van de pre-menopauzale vrouwen die hysterectomieën hebben, maar hun eierstokken behouden, in de vroege menopauze zullen gaan. Dit gaat niet alleen over de frustraties van hete flitsen en nachtelijk zweten; Voortijdige menopauze kan een persoon een hoger risico brengen voor het ontwikkelen van osteoporose, dementie, Alzheimer en voortijdige hart- en vaatziekten.

"Als je 35 bent en je baarmoeder hormonaal laten verwijderen, zou je kunnen worden als een vrouw van middelbare leeftijd", zegt Dr. Bradley. "We moeten voorzichtig zijn en een goede reden hebben dat we een patiënt aanbevelen voor een hysterectomie, vooral bij jonge vrouwen met reproductieve leeftijd."

Voortdurend onderzoek en onderwijs

Ondanks de prevalentie van vleesbomen blijft ons begrip daarvan achterblijven. "In de afgelopen 10 tot 15 jaar begon het veld aanzienlijke stappen te zetten in ons begrip van de pathofysiologie van deze tumoren", zegt DR. Moeras. "We hebben nog een lange weg te gaan in die ruimte, evenals ons begrip van de besluitvorming van de patiënt, de counseling van de provider en hoe ze ervoor zorgen dat vrouwen op het juiste moment de juiste zorg krijgen."

Dr. Shepherd zegt dat er studies worden gedaan om vleesbomen beter te begrijpen, maar meer onderzoeksdollars zijn nodig om het diepgaande onderzoek te financieren dat nodig is om te kijken naar genetische eigenschappen van fibroid-groei en andere factoren. Dr. Marsh legt uit dat ze gelooft dat een combinatie van seksisme, racisme en het feit dat vleesbomen niet-fataal te maken hebben met het gebrek aan financiering en onderzoek.

"Als mannen vleesbomen hadden ... zouden we veel verder zijn in ons begrip van hen", zegt Dr. Moeras. "En ik denk dat het grotendeels is [omdat vleesbomen] onevenredig invloed hebben op Afro -Amerikaanse vrouwen, maar echt van invloed zijn op alle vrouwen."Het is een goede zaak dat vleesbomen niet worden geassocieerd met enige significante sterfelijkheid," maar ik denk dat vanwege dat medicijn en de samenleving tot een groot punt net is teruggevallen: 'Nou, krijg gewoon een hysterectomie.'"

Dr. Bradley, die ook een professor in de operatie is in de Clinic van Cleveland, zegt dat de volgende generatie chirurgen de tools en kennis moet krijgen om ervoor te zorgen dat hun patiënten al hun opties krijgen. "Ik hou van mijn rol als leraar om de volgende generatie te leren, mogelijk, hoe het goed te doen, of om het beter te doen."

Naarmate het onderzoek vordert, is het cruciaal dat vrouwen met name zwarte vrouwen, die vatbaar zijn voor zowel vleesbomen als ook mishandeling door de hand van de medische gemeenschap die een beter begrip heeft van fibroid-symptomen, weten wat is en niet normaal is voor hun perioden (dat is waar de symptomen van vleesbomen zich vaak manifesteren) en voelen zich bevoegd om een ​​zeer hoge lat te hebben voor hun gezondheidsverwachtingen.

"Er zijn veel vrouwen die abnormale baarmoederbloeding hebben die denken dat dat normaal is". Moeras. "Door je kleren weken, vlekkende vellen en matrassen, moeten je tijdens je menstruatie uit je werk aftrekken omdat je je zorgen maakt over licht in het hoofd."

Als je vleesbomen hebt, dr. Bradley wil dat je een provider vindt die je opties geeft dan een hysterectomie. "Vooral als vrouwen kinderen willen, is het antwoord nooit om de baarmoeder te verwijderen als je het niet zeker weet", zegt ze. "Blijf kijken totdat u een arts vindt die [andere behandelingsopties kan aanpakken] omdat er velen van ons zijn die zijn getraind, en die artsen trainen om dat te doen."

Gezien mijn familiegeschiedenis, ben ik voorbereid op het idee dat vleesbomen zeer waarschijnlijk deel kunnen uitmaken van mijn toekomst. Een hysterectomie was misschien de juiste keuze voor mijn moeder en grootmoeder, maar als ik ooit beslissingen moet nemen over de zorg voor mijn eigen fibroids, hoop ik dat de wetenschappelijke en medische gemeenschappen me de beste en meest geschikte kunnen presenteren Opties voor mij en mijn lichaam, punt uit.