Gewichtsbeheer is niet alleen een kwestie van wilskracht, en we moeten praten over alle beschikbare behandelingsinstrumenten

"Aan het einde van de dag, obesitas is een medisch probleem, "zegt DR. Heffing. De Wereldgezondheidsorganisatie schat dat 13 procent van de volwassenen in 2016 als zwaarlijvig werd beschouwd, wat betekent dat ze een BMI van 30 of meer hadden. Volgens de National Institutes of Health brengt overgewicht (een BMI van 25 of hoger) of obesitas mensen een groter risico op hartaandoeningen, type 2 diabetes, slaapapneu, beroerte, dementie en bepaalde soorten kanker, inclusief die van die van invloed zijn op het borsten, dikke darm, galblaas en baarmoeder. Overgewicht of zwaarlijvige moeders hebben ook meer kans om zwangerschapscomplicaties te ervaren, zoals zwangerschapsdiabetes, pre-eclampsie (hoogbloeddruk tijdens de zwangerschap), voortijdige geboorte, doodgeboorte en neurale buisdefecten.

Terwijl DR. Levy zegt dat de meeste mensen niet zullen beginnen met het zien van obesitas-gerelateerde complicaties totdat hun BMI 30 of hoger bereikt, deze problemen zijn soms aanwezig bij lagere gewichten. Ze zegt bijvoorbeeld, die van Aziatische afkomst ervaren vaak gezondheidsproblemen die gekoppeld zijn aan gewicht bij BMI's van ongeveer 27. Hoewel artsen vaak gewichtsverlies suggereren als een eerste stap om deze problemen te voorkomen en te behandelen, is het in de praktijk vaak gemakkelijker gezegd dan gedaan.

Waarom dieet en lichaamsbeweging niet altijd leiden tot ernstig gewichtsverlies

Conventionele wijsheid zegt dat het voorkomen van obesitas zo eenvoudig is als het eten van mate en regelmatig sporten, maar het is een stuk ingewikkelder. Ten eerste zijn velen verhardd, evolutionair om overtollig gewicht vast te houden. "Onze genetica zijn de afgelopen 200 jaar niet veranderd, maar hoe we leven, toegang tot voedsel en soorten voedsel, lichamelijke activiteit en soorten banen [zijn veranderd]", zegt Vijaya Surampudi, MD, assistent -professor in de geneeskunde In UCLA's Division of Human Nutrition die werkt in het centrum van obesitas en metabole gezondheid van de universiteit. "We zijn allemaal afstammelingen van mensen die perioden van honger hebben overleefd; ons lichaam is genetisch zeer goed in het opslaan van calorieën voor gebruik later. We leven echter in een samenleving van voedingsstoffen overtollig [en] velen van ons komen niet langer in perioden van honger."Veel hiervan wordt beschouwd als te wijten aan ons moderne voedselsysteem, gevuld met bewerkte voedingsmiddelen van lage kwaliteit met veel suiker, zout en ongezonde vetten.

Hoe dan ook, er zijn aanvullende fysieke en psychiatrische redenen waarom sommigen vatbaarder zijn voor obesitas dan andere-en ze moeten allemaal worden aangepakt en behandeld voor blijvend gewichtsverlies. "Sommige fysieke oorzaken zijn endocriene aandoeningen, genetische aandoeningen, bijwerkingen van medicatie, neurologisch letsel of tumoren die het deel van de hersenen beïnvloeden dat honger en verzadiging regelt" Meadows Ranch. "Vanuit een psychologisch perspectief lijden sommige mensen aan binge-eetstoornis. Sommige mensen hebben het nachtetende syndroom, dat na de avondmaal minstens 25 procent van je dagelijkse calorieën consumeert. Er zijn mensen die emotioneel eten als ze zich verdrietig, verveeld of angstig voelen. Sommige overlevenden van trauma eten om het gevoel te hebben dat hun lichaam minder aantrekkelijk is en minder risico loopt op een toekomstige aanval, "voegt ze eraan toe.

"We weten dat het lichaam is ontworpen om te verdedigen tegen gewichtsverlies, zelfs in iemand die overmatig lichaamsgewicht heeft."-Nicole Garber, MD

Artsen zijn het erover eens dat bij afwezigheid van een onderliggende mentale of lichamelijke gezondheidstoestand obesitas, dieet en oefening-in combinatie met levensstijlaanpassingen zoals stress- en slaapmanagementprogramma's en therapie die altijd de eerste strategieën voor de behandeling zou kunnen zijn, moeten zijn. Maar deze dingen werken niet altijd, omdat de waarheid is dat gewichtsverlies niet alleen een kwestie van wilskracht is. "We weten dat het lichaam is ontworpen om te verdedigen tegen gewichtsverlies, zelfs in iemand die overmatig lichaamsgewicht heeft", zegt Dr. Knoeierij. "Studies hebben aangetoond dat mensen meestal ongeveer 6 tot 9 maanden kunnen afvallen, en er zijn er veranderingen in het lichaam die de calorie -uitgaven verminderen en de eetlust verhogen. We hebben [onlangs ontdekt] dat deze veranderingen worden gemedieerd door neurohormonale veranderingen in het lichaam, maar de medische gemeenschap moet de nieuwe wetenschap inhalen en gewichtsverlies benaderen met de wetenschap dat het lichaam zal proberen zijn gewicht te behouden."

Dat was het geval voor Quinn, evenals voor de 28-jarige Rheannon, die medicatie nam en uiteindelijk een mouwgastrectomie had om te helpen met gewichtsverlies. "Vóór de operatie probeerde ik gewichtswachters, lichaamsbeweging en dieet", zegt Rheannon, die, op 5'2 ", 360 pond woog vóór haar operatie. "Maar ik had moeite om het gewicht te verliezen-ik zou verliezen, maar dan zou ik het terug krijgen."

Dit is een veel voorkomende ervaring, zegt DR. Levy, die de operatie van Rheannon uitvoerde. "Zodra je meer dan 10 procent van je gewicht verliest, gebaseerd op wat je lichaam wil dat je bent, denkt het dat je in de hongermodus gaat", zegt ze. "Je metabolisme begint te vertragen en je honger begint te toenemen omdat je lichaam wil dat je dat gewicht terugkrijgt ... dit is meer een hormonaal en metabolisch probleem dan wat dan ook."In dergelijke gevallen, wanneer een patiënt om gezondheidsredenen moet afvallen, kunnen medische interventies voor gewichtsverlies daarna komen.

Wat artsen denken aan gewichtsverliesmedicatie en bariatrische chirurgie

Geneesmiddelen op recept worden vaak toegevoegd aan het behandelplan-along met een evenwichtig dieet, lichaamsbeweging en de lifestyle-aanpassingen die hierboven worden genoemd, wanneer een zwaarlijvige persoon nog steeds moeite heeft om af te vallen en af ​​te houden. "Afhankelijk van de medische geschiedenis van de patiënt, als hun BMI groter is dan 30, kunnen ze in aanmerking komen [voor medicatie]", zegt DR. Surampudi. "Sommige geselecteerde patiënten met een BMI groter dan 27 met obesitas-gerelateerde [gezondheidsproblemen] kunnen ook in aanmerking komen."

Veel medicijnen voorgeschreven voor gewichtsverlies, waaronder fentermine, benzfetamine, diethylpropion en fendimetrazine-interact met het zenuwstelsel om de eetlust te onderdrukken, zegt dr. Garber, die eraan toevoegt dat anderen helpen de hoeveelheid vet die uit een maaltijd wordt opgenomen (orlistat) te verminderen, of de hoeveelheid tijd die nodig is om de maag te legen, vertragen, hongeringen op afstand houden (liraglutide). Deze medicijnen zijn niet bepaald een eenvoudige oplossing, vooral omdat velen komen met onaangename bijwerkingen, zoals hoofdpijn, GI -ongemak en vermoeidheid, naast meer ernstige problemen zoals ernstige angst, hoge bloeddruk, een race -hart of aanvallen of aanvallen.

De nieuwste farmaceutische optie, goedgekeurd door de FDA vorige maand, Plenity, is echter een eerste pil in zijn soort gewichtsverlies die een andere aanpak hanteert. Het is ontworpen om mensen te helpen hun gewicht te beheren door de maag te vullen met een gelachtige substantie. Elke capsule is gevuld met een hydrogel die zich in de maag uitbreidt wanneer ze met een maaltijd worden genomen, waardoor mensen zich vol voelen en hen helpen kleinere porties te eten. Het is opgesplitst in de dikke darm en uit het lichaam verdreven met voedsel, en belooft belofte voor het ontketenen van minder ernstige bijwerkingen dan andere medicijnen, omdat het niet de bloedbaan binnenkomt of het lichaam op een biochemisch niveau beïnvloedt. (Opgeblazen gevoel, flatulance en buikpijn zijn de meest gerapporteerde nadelen van plenity.) Een ander belangrijk verschil is dat het door de FDA is goedgekeurd voor mensen met een BMI van 25 en boven andere woorden, het omvat degenen die als overgewicht worden beschouwd, in plaats van beperkt te zijn voor degenen die als zwaarlijvig worden beschouwd. "Het vult een enorme leemte in om te zorgen voor patiënten met overgewicht naast dieet en lichaamsbeweging", zegt DR. Surampudi, die opmerkt dat het nog steeds te vroeg is om te vertellen of deze optie effectiever kan zijn dan de medicijnen die momenteel beschikbaar zijn.

Eén ding dat is Waarschijnlijk is dat, net als andere gewichtsverliesgeneesmiddelen, waarschijnlijk geen permanente oplossing voor iedereen zal zijn. "In sommige studies herwinnen mensen het verloren gewicht als het medicijn wordt gestopt, vooral als de persoon geen levensstijlgewoonten heeft veranderd". Surampudi.

"Ik zeg altijd dat [bariatrische chirurgie] een tool is-het is niet het antwoord op uw problemen."-Quinn, 32

Bariatrische chirurgie is een andere optie voor sommige mensen, specifiek die als ernstig zwaarlijvig worden beschouwd (met een BMI groter dan 40), of die met een BMI groter dan 35 met bijbehorende gezondheidsproblemen, zegt DR. Surampudi. Naast de ondergingen van de mouw gastrectomie Quinn en Rheannon, is maagbypass een andere optie. Voor deze procedure wordt een zakje in de maag gemaakt en wordt voedsel omgeleid tot een punt verderop in de dunne darm dan normaal. "In onze inheemse anatomie eten we voedsel en dat voedsel mengt zich bijna onmiddellijk met onze spijsverteringsenzymen en sappen". Heffing. "Met een maag -bypass creëren we één route voor het voedsel en één route voor de spijsverteringsenzymen, en ze ontmoeten elkaar een beetje later in het moiskanaal."Vanwege deze vertraging bij spijsverteringsactie absorbeert een maagbypass -patiënt minder calorieën uit het voedsel dat ze eten en hun hongerhormonen afnemen. Maagbypass wordt meestal aanbevolen voor de zwaarlijvige patiënten met een BMI ouder dan 45.

"Bariatrische chirurgie kan helpen [de overgang naar een gezond dieet en trainingsroutine] gemakkelijker te maken," Dr. Surampudi zegt. Het is ook zeer effectief voor langdurige gewichtsverlies-gegevens van gewichtsverlies, toont aan dat patiënten meer dan 50 procent van hun initiële gewichtsverlies tot 20 jaar na de operatie handhaven, en de gezondheidsproblemen met obesitas verdwijnen vaak tegelijkertijd. Maar nogmaals, het is geen magische bullet-oplossing. Hoewel Rheannon sinds haar operatie van juli 2018 bijna 100 pond heeft verloren, zegt ze dat haar gewicht nog steeds fluctueert. Ze vond het ook een uitdaging om zich aan te passen aan een nieuwe manier om na de operatie te eten. "Sommige mensen zullen eten als ze zich vervelen, en als je deze operatie hebt, kun je niet zomaar eten zoals je vroeger hebt", zegt ze. Dit komt omdat te veel eten na bariatrische chirurgie kan leiden tot misselijkheid, braken en andere onaangename complicaties-en het kan zelfs ertoe leiden dat het maagzak na verloop van tijd uitstrekt, waardoor de effectiviteit van de bedoeling van de procedure in gevaar komt. "Je moet mentaal voorbereid zijn. Het was een goede beslissing voor mij, maar niet iedereen zal de mind-set hebben die ik had."

Quinn is het eens met dit sentiment. "Ik zeg altijd dat [bariatrische chirurgie] een tool is-het is niet het antwoord op je problemen", zegt ze. "Als je een ongezonde relatie hebt met voedsel, zal het een gewichtsverliesoperatie niet oplossen. Je moet bereid zijn om er volledig in te duiken in elk aspect van je leven, voor de rest van je leven."

Artsen staan ​​op dezelfde pagina over geneeskunde en chirurgie die zowel nuttig zijn bij het behandelen van een patiënt met ernstige obesitas. Dat gezegd hebbende, de momenteel beschikbare opties zijn niet perfect. "Er is nog veel dat we moeten leren over gewichtsverlies, inclusief het voorkomen van gewichtsverlies, die zullen reageren op welke therapie het beste, en hoe ze patiënten door plateaus effectiever kunnen helpen", zegt DR. Surampudi. Gezond eten en lichaamsbeweging moeten altijd de steunpilaren zijn van een obesitas-behandelingsplan-iets anders is gewoon "een extra hulpmiddel" om te gebruiken wanneer absoluut noodzakelijk is, zegt ze.

Dr. Levy voegt eraan toe dat artsen meer proactiever moeten worden over het helpen van patiënten om obesitas aan te pakken voor Het leidt tot gezondheidscomplicaties. "Obesitas werkt zoals elke andere ziekte. Hoe eerder je het behandelt, hoe succesvoller je gaat zijn, "zegt ze. "Waarom moeten we wachten tot iemand een eindstadium obesitas heeft om deze ziekte te behandelen?? Het is niet dat je er nooit meer van kunt terugkomen, hoe verder je komt, maar als we er eerder over beginnen te praten, zal het het gemakkelijker maken om [negatieve gezondheidsresultaten] te voorkomen]."

Experts zijn het erover eens dat het de moeite waard is om met je MD te praten als je wilt afvallen en moeite hebt om daar te komen. Ze kunnen u doorverwijzen naar een voedingsdeskundige of trainer die gespecialiseerd is in gewichtsverlies, of misschien een optie aanbevelen die meer medisch van aard is. (Voor veel mensen worden deze opties gedekt door een verzekering, zegt DR. Heffing.))

In het geval van Quinn heeft dat gesprek met haar arts haar leven veranderd: ze heeft haar relatie met eten gerelateerd, is nu een vaste klant in de sportschool en heeft een triatlon en talloze 5K's voltooid in de drie jaar sinds haar mouw gastrectomie. "Ik geloof dat je een lichaamspositief persoon kunt zijn en nog steeds een chirurgie van gewichtsverlies kunt ondergaan", zegt ze. "Mijn maat en mijn gezondheid zijn twee verschillende dingen in mijn ogen, en mijn lichaam zou niet gezond blijven als het ongeveer 300 pond droeg."

Ja, je kunt van je lichaam houden en nog steeds afvallen, dan is hoe je die fijne lijn kunt lopen. Eén strategie voor obesitas-preventie die u misschien kan verrassen? Een gezonde, langdurige relatie hebben.