Thuisgeboorten zijn riskant. Waarom kiezen meer vrouwen hen??

"De natuur is niet welwillend, het is brutaal"

Amy Tuteur, MD, een voormalige klinische instructeur in Obstetrie-Gynecology aan de Harvard Medical School, is radelend tegen thuisgeboorten. Ze zegt dat het geven van bevalling inherent gevaarlijk is, wijzend op een statistiek van de centra van ziektebestrijding en preventie die aantoont dat in 1915 (iets meer dan 100 jaar geleden) een verbazingwekkende 10 procent van alle baby's stierf in het eerste jaar van de geboorte. En voor elke 1.000 levende geboorten stierven zes tot negen vrouwen aan zwangerschapsgerelateerde complicaties. Die tarieven verbeterden snel gedurende de 20e eeuw naarmate de leefomstandigheden verbeterden, mensen kregen regelmatig toegang tot gezond voedsel en schoon water, en medische behandelingen waren gevorderd. Maar de realiteit blijft dat er nog steeds complicaties kunnen opduiken tijdens de geboorte die het proces riskant kan maken voor moeder en baby.

"Er is een fantasie van hoe dingen in de natuur zijn", dr. Zegt Tuteur. "Met 'natuurlijke' thuisgeboorte verlangen veel mensen naar een verleden dat nooit heeft bestaan. In veel vrouwen is de natuur de tuin van Eden, maar dat is niet het geval. De natuur is niet welwillend, het is brutaal. Ja, er was een tijd dat alle bevalling niet was bedoeld en niet in ziekenhuizen, elke baby werd borstvoeding gegeven en niemand werd gevaccineerd. Maar de levensverwachting was op dat moment 35. Dat is de aard. Mensen realiseren zich niet hoeveel we te danken zijn aan medische zorg."

Haar primaire bezorgdheid bij thuisgeboorten is dat ze meestal toezicht houden op verloskundigen of doula's, die niet hetzelfde rigoureuze trainingsniveau ontvangen dat artsen doen. Dit laat hen potentieel onvoorbereid om met complicaties om te gaan, dr. Tuteur beweert dat het maken van dingen die gevaarlijk zijn voor moeder en baby. "Gedurende uw zwangerschap wordt u misschien niet als risico beschouwd, maar dingen kunnen tijdens de bevalling zeer snel risico lopen", zegt ze. "Complicaties tijdens de geboorte kunnen iedereen overkomen. Het hele punt van bevalling in een ziekenhuis is dat alles kan gebeuren."En als het onverwachte gebeurt, zegt ze, is het belangrijk om de benodigde artsen en medische apparatuur meteen beschikbaar te hebben.

"Met 'natuurlijke' thuisgeboorte verlangen veel mensen naar een verleden dat nooit heeft bestaan ​​... Mensen realiseren zich niet hoeveel we te danken zijn aan medische zorg."-Amy Tuteur, MD

Het bedrag en het niveau van trainingsverloskundigen en doula's ontvangen varieert op basis van het soort certificering dat ze verdienen. In de u.S., U vindt zowel gecertificeerde verpleegkundigen (CNMS) als CNMS) als Certified Professional Midwives (CPMS). "Gecertificeerde verloskundigen van verpleegkundigen zijn de best opgeleide en getraind". Zegt Tuteur. Volgens het American College of Nurse-Midwives zijn CNM's gecertificeerd volgens de vereisten van het American Midwifery Certification Board (AMCB), waaronder het hebben van een master in de wetenschap in verpleegkunde en het bezitten van een actieve geregistreerde verpleegkundige (RN) -vergunning en zijn in staat om legaal te oefenen in alle 50 staten.

Ondertussen hebben CPM's, die alleen een middelbare schoolopleiding moeten volgen, vaak een beperktere training hebben, zegt DR. Tuteur. Volgens het Noord -Amerikaanse register van verloskundigen kan een persoon CPM -certificering ontvangen na het doorstaan ​​van schriftelijke tests, het ontvangen van brieven van aanbeveling en het bijwonen van 50 geboorten (waaronder in ziekenhuizen, geboortecentra of huizen), het opnemen van de verantwoordelijkheid tijdens het arbeidsproces na een tijdje. Ze moeten ook 75 prenatale examens, 20 pasgeboren examens en 40 postpartum -examens bijwonen. De vereisten van het CPM-programma variëren, hoewel-Wendy Gordon, een CPM en de voorzitter van de verloskundige afdeling van de Bastyr University, zegt dat CPM-kandidaten een driejarig programma doorlopen om een ​​master in verloskunde te krijgen op haar universiteit.

Onderscheiden van een verloskundige (hoewel de termen soms valselijk door elkaar worden gebruikt) is een doula, een professional die fysieke en emotionele ondersteuning biedt aan een aanstaande moeder tijdens de zwangerschap, tijdens de geboorte, en zelfs in de eerste paar weken na de bevalling na de bevalling na. Ze leveren de baby niet noodzakelijkerwijs, maar kunnen een persoon helpen bij het proces, hem helpen een geboorteplan te bedenken en vragen te beantwoorden die ze onderweg hebben.

Jessica Diggs, een doula- en zwangerschapsopleider bij Loom, een seksuele, reproductieve en opvoedingsbron, is duidelijk dat ze niet naar huis gaat op vrouwen; Ze biedt de beste bronnen en ondersteuning op basis van wat een aanstaande moeder voor zichzelf kiest. En in feite zijn er momenten waarop ze sterk zou adviseren tegen thuisgeboorte, ook voor vrouwen met een geschiedenis van tweelingen, die zwangerschapsdiabetes, hypertensie, pre -eclampsie hebben of meer dan 20 minuten van een ziekenhuis wonen.

"Een doula kan klanten helpen, beiden een provider vinden waar ze zich prettig bij voelen en helpen ook om gesprekken te vergemakkelijken", zegt Diggs. Ze zijn vaak aanwezig bij thuisgeboorten, maar kunnen ook een moeder ondersteunen tijdens een ziekenhuisgeboorte. Ze zegt dat Doulas een belangrijke rol kan spelen bij het helpen van vrouwen om zich gehoord te voelen en hun artsen (of verloskundigen) uit te drukken hoe ze willen dat hun levering gaat. Meestal vereist een gecertificeerde doula zeven tot 12 uur bevallingseducatie, 16 uur geboorte doula training en aanwezig bij twee tot vijf geboorten.

Waarom vrouwen kiezen voor thuisgeboorten

Ondanks dat ziekenhuizen meer middelen hebben voor het omgaan met complicaties dan huizen, zijn er zeer reële redenen waarom sommige vrouwen zich sterk vinden over de bevalling thuis.

"Een daarvan is om medische interventies, routinematige procedures en interferenties te vermijden die gebruikelijk zijn in ziekenhuizen", zegt Gordon. Medische interventies tijdens de geboorte kunnen noodzakelijk en levensreddend zijn, vooral in gevallen van placenta previa (die gevaarlijke bloedingen kan veroorzaken), als de moeder een infectie heeft die vaginaal kan worden doorgegeven aan de pasgeboren diabetes of hoge bloeddruk die haar risico op complicaties tijdens de bevalling verhoogt. Er zijn echter aanwijzingen dat sommige interventies niet nodig zijn. C-secties vertegenwoordigen bijvoorbeeld nu 21 procent van alle geboorten wereldwijd; Dit is reden voor enige zorg omdat de operatie het risico van een vrouw op levensbedreigende complicaties tijdens de bevalling kan vergroten. (Het optimale percentage C-secties, volgens de Wereldgezondheidsorganisatie, is 10 tot 15 procent van de geboorten.) Hoewel C-secties levensreddend kunnen zijn tijdens gevaarlijke complicaties, een rapport in het medische tijdschrift Het Lancet-en herhaald door Gordon-found dat artsen soms kiezen voor medisch onnodige C-secties omdat ze sneller en duurder zijn dan vaginaal bevallen.

Gordon zegt ook dat veel vrouwen kiezen voor een thuisgeboorte omdat het een comfortabelere omgeving is dan een ziekenhuiskamer. "De meeste mensen erkennen dat de geboorte zelf een proces is dat we niet kunnen beheersen, maar ze willen het gevoel hebben dat ze enige controle hebben over beslissingen en interventies tijdens het proces, met name in ziekenhuisomgevingen waar procedures en protocollen kunnen zijn die de providers moeten volgen, " ze zegt.

"Niemand moet vinden dat het ziekenhuis koste wat het kost moet worden vermeden."-Wendy Gordon, CPM

Verleden negatieve ervaringen met artsen en ziekenhuizen kunnen mensen ook naar huis geboorten brengen, zegt Diggs. Dit kan met name het geval zijn voor vrouwen van kleur, die vaak discriminatie ervaren door medische professionals vanwege hun ras. Eén studie van de Universiteit van Virginia vond een raciale vooringenomenheid in hoe medische zorgverleners de klachten van zwarte patiënten over pijn beoordelen. Bovendien hebben zwarte vrouwen een verhoogde cardiovasculaire reactiviteit aangetoond als reactie op racistische stimuli in laboratoriumomgevingen, een andere indicatie van hoe negatieve interacties met zorgverleners een negatieve invloed kunnen hebben.

Die discriminatie kan gevaarlijke gevolgen hebben voor aanstaande moeders. In 2019 meldde de CDC dat Afro -Amerikaanse, Indiaanse en Alaska inheemse vrouwen drie keer meer kans hadden om te sterven aan oorzaken die verband houden met zwangerschap dan blanke vrouwen. Socio-economische status (inclusief voldoende toegang tot transport, stabiele huisvesting en ziekenhuizen), en aandoeningen met betrekking tot druk met hoge bloedingen en hart- en vaatziekten (beide vaker voor bij vrouwen van kleur) zijn belangrijke factoren die in deze stat spelen, maar wit Artsen die geen medische klachten van kleur van kleur serieus nemen, kunnen ook leiden tot onopgemerkt en onbehandeld. Bovendien heeft uit wat onderzoek aangetoond dat de blootstelling van een moeder aan racisme tijdens de zwangerschap wordt geassocieerd met lage geboortegewichten en psychologische en fysieke stress kan veroorzaken.

Al deze redenen kunnen mensen uit het ziekenhuis leiden, of om zich tot iemand als een doula te wenden om hen te helpen door het medische systeem te navigeren met een advocaat aan hun zijde.

"We moeten een opening overbruggen in plaats van een muur op te zetten"

Terwijl veel verloskundigen zowel CNM's als CPMS-Can een belangrijke rol spelen bij de geboorte van een persoon, wijzen de statistieken nog steeds op geboorten in het ziekenhuis dan veiliger dan thuisgeboorten. Eén studie gepubliceerd in de Journal of Perinatology ontdekte dat thuisgeboorten bijgewoond door CNMS het dubbele van het neonatale sterftecijfer van ziekenhuisgeboorten bijgewoond door CNMS. Wat CPMS betreft: hetzelfde onderzoek wees uit dat er vier keer het aantal neonatale sterftecijfer was van thuisgeborenen bijgewoond door CPM's in vergelijking met ziekenhuisgeboorten bijgewoond door CPM's.

Maar groter dan de kwestie van thuisgeboorten versus ziekenhuisgeboorten is het probleem van moedersterfte in dit land. De u.S. Maternaal moraliteitspercentage is in het algemeen meer dan verdubbeld tussen 1991 en 2014 (de nieuwste beschikbare statistieken). Zevenhonderd Amerikaanse vrouwen sterven elk jaar in de bevalling-de slechtste tarieven van overal in de ontwikkelde wereld, per NPR en PROPUBLICA.

Diggs en Gordon hopen dat artsen en verloskundigen samen kunnen komen en samenwerkende zorg kunnen bieden om het probleem op alle fronten te bestrijden, van patiëntveiligheid tot het bestrijden van racisme en ervoor zorgen dat elke patiënt zich gehoord voelt. "We moeten een opening overbruggen in plaats van een muur op te zetten", zegt Diggs.

Zolang vooringenomenheid en oordeel heerst, is het de patiënt die verliest. "Het goede nieuws is dat er toppen en conferenties zijn die werken aan beter beheer van [Doctor-Midwife] relaties", zegt Gordon. "Niemand moet vinden dat het ziekenhuis koste wat het kost moet worden vermeden."

Een arts deelt de verrassingen die in het ziekenhuis zijn geboorte, bracht haar, ondanks dat hij hen op de reg is. Plus, meer informatie over wat Doulas doet die niet beperkt is om te helpen tijdens de zwangerschap.