Waarom het spiraaltje plotseling koningin van de anticonceptiewereld is

"Spiraaltjes zijn absoluut populairder dan ze tien jaar geleden waren", getuigt Kate White, MD, MPH, die universitair hoofddocent OB/GYN is aan Boston University. "Er is veel bewijs over hun veiligheid, dus meer clinici zijn geneigd hen te bieden als een optie voor hun patiënten. Omdat vrouwen de neiging hebben om een ​​baby uit te stellen tot hun late jaren '20, vroege jaren dertig of zelfs later, biedt een spiraaltje jaren van zorgeloze anticonceptie."

Veiligheid was de belangrijkste reden waarom Kerry*, 41, de overstap maakte van de pil naar een niet-hormonaal koper spiraaltje een paar jaar geleden, namelijk, omdat ze zich zorgen maakte dat haar go-to-vorm van anticonceptie misschien niet zo veilig was geweest. "Nadat ik ongeveer 13 jaar in de pil was geweest, voelde ik me heel sterk dat ik niet meer op hormonale anticonceptie wilde zijn", zegt ze. "Ik wist dat er bijwerkingen waren, zoals een verhoogd risico op bloedstolsels, en ik maakte me zorgen wat het op lange termijn met mijn lichaam zou doen."(Mensen die pillen met zowel oestrogeen als progestine nemen, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van diepe venin trombose, daarom wordt dit soort anticonceptie over het algemeen niet geadviseerd voor rokers of die met een geschiedenis van stollingsstoornissen of andere cardiovasculaire problemen.))

Na het aanvankelijke ongemak om de spiraaltje te laten plaatsen en één pijnlijke periode daarna zegt-zegt dat haar humeur en seksdrive zijn verbeterd en ze "nooit achterom is gekeken."Deze ervaring weerspiegelt die van vele IUD -gebruikers. "Ik kan je vertellen, we vragen duizenden vrouwen naar hun anticonceptie, en de gelukkigste gebruikers van anticonceptie zijn IUD -gebruikers", zegt DR. Wit.

Maar voor elk gelukkig-ooit-na-verhaal als Kerry's, hoor je ook over andere vrouwen die hun spiraaltje in frustratie hebben gedumpt na onverwachte bijwerkingen, zware krampen en bloedingen, onophoudelijke spotten tussen periodes en in zeer zeldzame gevallen, Zelfs ongeplande zwangerschappen. (Dit is ondanks het feit dat spiraaltjes meer dan 99 procent effectief zijn als anticonceptie wanneer het goed is ingevoegd.) Gezien het feit dat moderne spiraaltjes niet zo lang in het grote schema van dingen zijn geweest-kreeg in 1988 de FDA-goedkeuring door de FDA, terwijl hormonale spiraaltje in 2000 begon te rollen-ik heb me altijd afgevraagd of er een lange termijn is implicaties van hen die we misschien nog niet weten. Dus om meer te leren, stak ik contact op met een crack -team van OB/Gyns voor Intel over de geschiedenis van de spiraaltje, zijn voor- en nadelen, en of er iets is dat we misschien over het hoofd zien in onze haast om het bij de koningin van de anticonceptie te bekronen.

De spiraaltje valt uit de gratie en verrassing terug naar de schijnwerpers

Als je je moeder vraagt ​​wat ze van het spiraaltje denkt, is de kans groot dat ze het grimmige emoji -gezicht zal maken. Dat komt omdat een paar jaar nadat Iuds voor het eerst in de jaren '70 werden geïntroduceerd, één genaamd het Dalkon Shield in het midden van een behoorlijk groot schandaal was.

"Er waren geldige zorgen over het Dalkon -schild omdat het werd geassocieerd met een verhoogd risico op infectie en slechte patiëntresultaten", zegt Jessica Lee, MD, een universitair docent verloskunde, gynaecologische en reproductieve wetenschappen aan de University of Maryland School of Medicine en Een OB/GYN in het Medical Center van de Universiteit van Maryland. "Het had te maken met het type materiaal dat werd gebruikt in de reeks van het spiraaltje waardoor bacteriën de spiraaltje in de baarmoeder kunnen reizen."Van die specifieke spiraaltje werd gezegd dat het het risico van een vrouw op bekkenontsteking (PID) verhoogt, evenals zwangerschapscomplicaties. Volgens de New York Times, 200.000 vrouwen hebben uiteindelijk claims ingediend tegen de a.H. Robinson Company, dat het Dalkon -schild produceerde, beweerde dat het spiraaltje hen ernstige schade heeft berokkend (inclusief onvruchtbaarheid en miskraam). Het bedrijf ging failliet in 1987.

Dr. White voegt eraan toe dat er nog een laag was aan het verhaalvrouwen, destijds niet routinematig gescreend op infecties zoals Chlamydia, wat kan leiden tot PID als ze niet worden behandeld. Het toevoegen van het Dalkon -schild aan de mix was alleen het vuur aan het voeden.

Het is duidelijk dat het grote publiek behoorlijk in paniek was geraakt over spiraaltjes nadat dit gebeurde, en in de jaren 80 waren inserties van elke spiraaltje gekelderd. (De A.H. Robinson Company stopte met het maken van het Dalkon Shield na 1974, en in 1980 adviseerde het artsen om het apparaat te verwijderen van vrouwen die het nog hadden.) Dus waarom hebben spiraaltje plotseling weer gunst gevonden bij zowel artsen als patiënten?

Ten eerste zijn de vrouwen die zich het Dalkon Shield -fiasco herinneren, meestal verouderd uit de IUD -markt, zegt Felice Gersh, MD, directeur van de Integrative Medical Group of Irvine, CA. "Die generatie vrouwen is niet langer van reproductieve leeftijd, dus ze zijn uit beeld", legt ze uit. 'Nu heb je een nieuwe generatie vrouwen die geen herinnering hebben aan de eerdere problemen die zich hebben voorgedaan met het spiraaltje."Kortom, vrouwen die op zoek zijn naar anticonceptie -opties hebben nu niet dezelfde negatieve associaties die hun moeders, tantes of oma's misschien doen.

"Ik denk dat het tij draait omdat we uitstekende veiligheidsgegevens hebben van de huidige spiraaltjes op de markt, en vrouwen die blij zijn met hun spiraaltjes delen hun verhalen met hun families en hun vrienden."-Jessica Lee, MD

Dr. Lee voegt eraan toe dat er veel bewijs is dat de oude problemen met het Dalkon Shield echt in het verleden zijn. "De spiraaltjes die we vandaag zijn ontwikkeld om veel veiliger te zijn dan de spiraaltjes van de jaren 1970", zegt ze. (In feite kunnen ze zelfs onverwachte gezondheidsvoordelen hebben-een recente meta-analyse heeft aangetoond dat ze het risico op baarmoederhalskanker kunnen verminderen.) "Ik denk dat het tij draait omdat we uitstekend veiligheidsgegevens hebben van de huidige spiraaltjes op de markt, en vrouwen die blij zijn met hun spiraaltjes delen hun verhalen met hun families en hun vrienden."

En dat evangelisatie is niet alleen bij patiënten. "De fabrikanten van het spiraaltje hebben echt hard gepusht met de professionele organisaties zoals het American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG), die met uitspraken zeer zwaar het gebruik van het spiraaltje bevorderen", zegt Dr. Gersh. Sinds 2015 heeft de ACOG publiekelijk de spiraaltje en andere langdurige anticonceptiemethoden overwogen "de meest effectieve en veilige vormen van omkeerbare anticonceptie."Veel artsen lopen ook de wandeling: een enquête uit 2015 heeft aangetoond dat 42 procent van de dameszorgverleners langetermijn voorbehoedsmiddelen zoals spiraaltjes gebruiken, die ongeveer drie keer die van de algemene bevolking van de geboorte-controle-gebruik zijn.

Een andere factor in de stijgende prevalentie: de Affordable Care Act, die in 2010 is aangenomen, maakte het spiraaltje toegankelijker dan ooit. Het spiraaltje heeft weliswaar een hoge voorafgaande kosten (maar liefst $ 1300 zonder verzekering, volgens Planned Parenthood), maar de meeste plannen zijn nu vereist om ten minste één vorm van het spiraaltje te dekken, waardoor het gratis of beschikbaar is met een veel lagere co- betalen. Je krijgt ook eenmaal je spiraaltje en het duurt drie tot 10 jaar, afhankelijk van het model dat je krijgt, dus zelfs zonder verzekering betaal je die vooraf eens de kosten eens in de paar jaar, in tegenstelling tot de $ 600 elk jaar 'D betalen voor de pil zonder verzekering. "Ik wou dat ik een koperen spiraaltje had op de universiteit, omdat ik op de lange termijn duizenden dollars had bespaard", zegt Kerry. "Vroeger besteedde ik tot $ 100 per maand aan anticonceptiepillen vanwege mijn verzekeringsdekking."Natuurlijk is de ACA en het anticonceptiemandaat bedreigd met de Trump-administratie, wat gedeeltelijk helpt bij het verklaren van de toename van vrouwen die spiraaltjes na de verkiezingen zochten. Veel mensen zeiden dat ze hun anticonceptie wilden hebben voordat hun dekking mogelijk werd weggenomen.

Op een meer praktisch niveau bewijst de "set-it-and-forget-it" gemaksfactor ook een enorme gelijkspel voor vrouwen die zich geen zorgen willen maken over het midden van een gekke dag, zegt Dr. Wit-vooral omdat de pil en andere opties minder effectief zijn als het niet op regelmatige tijdstippen elke dag wordt genomen. Een persoon krijgt zijn spiraaltje ingevoegd en hoeft er dan niet meer over na te denken (geen pil, geen schot, geen diafragma -verandering) tot zijn afspraak een paar jaar later om het eruit te halen. Dat was zeker een groot voordeel dat Kerry ervoer. "Ik hoef niet te onthouden om een ​​pil te nemen of naar de apotheek te gaan-niet om de stress te noemen van dingen zoals uitzoeken wanneer de pil in een andere tijdzone moet worden genomen", zegt ze.

Kijkend verder dan de hype

Een ding dat vandaag over het hoofd wordt gezien in gesprekken rond spiraaltjes is dat, net als elke vorm van anticonceptie, hormonale en koperen spiraaltjes zijn met hun eigen brede sets van risico's en bijwerkingen.

Er zijn vier soorten hormonale spiraaltjes, wiens namen lezen zoals de cast van een Disney Channel -film: Mirena, Skyla, Liletta en Kyeena. Ze bevatten allemaal een synthetisch hormoon genaamd Progestin, dat vergelijkbaar is met de progesteron die onze lichamen produceren, zegt Kecia Gaither, MD, MPH, Facog-A Doctor Who's Double Board-gecertificeerd in OB/GYN en de foetale geneeskunde van de moeder en moeder. Het verschil tussen elke optie is de hoeveelheid progestin die het bevat en de tijdsduur die het blijft effectief (maximaal zeven jaar, zegt DR. Gahither). "Ze werken door cervicale slijm dikker te maken en ovulatie te voorkomen-zo, in wezen kan sperma niet door het dikke slijm komen, noch komt de ovulatie op".

In sommige gevallen stoppen vrouwen niet helemaal met hun menstruatie op hormonale spiraaltjes. Olivia, 35, is een van hen-ze zijn overgestapt op Mirena na twee ongewenste zwangerschappen te hebben ervaren met de koperen spiraaltje en is er super blij mee. "Ik heb in vijf jaar geen periode gehad, wat, voor iemand met vreselijke periodes, vrijwel een levensverandering is", zegt ze.

Natuurlijk komen hormonale spiraaltjes met enkele nadelen. "Ze worden vaak al vele maanden geassocieerd met spotten voordat het bloeden zich in een patroon vestigt", zegt DR. White, die opmerkt dat de spotting in sommige gevallen helemaal nooit eindigt. "En met de hormonale spiraaltjes komt een kleine hoeveelheid hormoon in de bloedbaan. De meeste [gebruikers] zullen de effecten hiervan niet voelen, maar sommige melden bijwerkingen zoals stemmingsveranderingen of haarverdunning."

"Op basis van de literatuur en mijn ervaringen met patiënten zijn er geen voorspelbare effecten van een spiraaltje."-Kate White, MD, MPH

Acne is een andere veel voorkomende bijwerking van de hormonale spiraaltje, zegt Tsippora Shainhouse, MD, FAAD, van rapaport -dermatologie van Beverly Hills. "Voor vrouwen met hormoongerelateerde acne kunnen voorbehoedsmiddelen zoals anticonceptiepillen die zowel ethinylestradiol als [progestin] bevatten, helpen bij het beheren en voorkomen van acne-fakkels", zegt ze. "Hormonale spiraaltjes bevatten echter alleen de progestinecomponent, en deze onbalans kan bij sommige mensen daadwerkelijk acne veroorzaken. Sommige kunstmatige progestines, waaronder het levonorgestrel in spiraaltjes, zijn afgeleid van testosteron, die de activiteit van de talg kunnen veroorzaken."

Wat betreft de koperen spiraaltje (Paragard), het beïnvloedt ook de sperma -activiteit en is 10 jaar effectief. Maar het doet dit zonder hormonen te beïnvloeden. "Niet-hormonale spiraaltjes hebben koper in hun make-up, wat de sperma-beweging beïnvloedt. Ze gaan weg van het koper, "Dr. Gaither legt uit. De koperen spiraaltje is een geweldige optie voor vrouwen die niet op hormonale anticonceptie kunnen zijn om een ​​medische reden-of degenen die op hun hoede zijn voor synthetische hormonen-maar ze kunnen periodes "langer, zwaarder en kramier" maken. Wit. Stephanie, 31, heeft dit ervaren toen ze de Paragard kreeg. "Ik had zo'n slopende pijn door het ondraaglijke kramp dat, na drie menstruatiecycli, het had verwijderd", zegt ze.

Dr. Gersh legt uit dat dit kan gebeuren omdat grote hoeveelheden koper ontstekingsrammatoir kunnen zijn. "Alles wat we altijd doen in mijn wereld van integratieve geneeskunde, is proberen chronische, onbedoelde ontsteking te verminderen", zegt ze. "Dat willen we niet, en toch hebben we hier iets dat chronische ontsteking kan creëren."

Er is ook een klein risico dat beide soorten spiraaltjes een gat in je baarmoeder porren en rond je lichaam migreren (!)-maar dit is zeldzaam (zoals een kans van 1 op 1000). Andere zeldzame, maar potentieel, risico's omvatten ectopische zwangerschap en infectie.

Dit alles wil zeggen: net als bij vormen van anticonceptie, is ieders ervaring met een spiraaltje anders. "Op basis van de literatuur en mijn ervaringen met patiënten zijn er geen voorspelbare effecten van een spiraaltje". Wit. "Ik maak veel grapjes met patiënten dat je met je anticonceptie uitgaat, je trouwen er niet mee. Je geeft het een paar maanden en als je het niet leuk vindt, maak je het uit en vind je iets beters."

De langetermijnimpact van spiraaltjes

Er is nog iets anders om in gedachten te houden bij het overwegen van een spiraaltje, zegt dr. Gersh. Hoewel de huidige gegevens aantonen dat ze veilig zijn, zijn ze geen beproefde behandeling, zegt ze. "We begrijpen niet echt alle mogelijkheden op lange termijn", zegt ze en merkt op dat beide soorten spiraaltjes de baarmoederomgeving veranderen, die een onvoorziene impact kan hebben op de hormoonritmes van een vrouw en reproductieve microbiomen langs de lijn. "Niemand gaat kijken naar een vrouw die nu een spiraaltje heeft en zegt: 'Wat gaat er over 20 jaar gebeuren?'Het is gewoon niet hoe ons [farmaceutische] systeem werkt-het ziet er niet op lange termijn uit."

Zoals veel integratieve beoefenaars, dr. Gersh is ook bezorgd dat sommige artsen spiraaltjes gebruiken als een pleister voor symptomen zonder de oorzaak te zoeken. "Een menstruatiecyclus is een essentieel teken van vrouwelijke gezondheid", zegt ze. "Dus als een menstruatiecyclus abnormaal is-onregelmatig, pijnlijk, zwaar dan een teken is dat vrouw niet gezond is. We zouden moeten zeggen: 'Laten we eraan werken om u normale, gezonde cycli te krijgen' in plaats van alleen een apparaat in te zetten."Om eerlijk te zijn, kan hetzelfde worden gezegd voor andere vormen van anticonceptie (zoals de pil, die ook wordt gebruikt voor onregelmatige periodes). Maar het is nog steeds iets belangrijks voor vrouwen die worstelen met deze symptomen om te overwegen.

Dat gezegd hebbende, niet iedereen heeft toegang tot een functionele geneeskunde -arts die is opgeleid om deze aanpak te volgen. En het is onmogelijk om het feit te negeren dat spiraaltjes de broodnodige opluchting hebben geboden, niet om te noemen supereffectieve, probleemloze anticonceptie voor veel, veel vrouwen die het nodig hebben. "Je hebt het recht om anticonceptie te vinden die voor jou werkt", dr. Wit zegt. Voor sommige mensen is dat het spiraaltje. Voor anderen is het de pil, of de patch of condooms. Dat is het ding over deze gouden eeuw van anticonceptie: de keuze is (en zou moeten zijn) helemaal van jou.

*Naam is gewijzigd om privacyredenen.

Overweeg een spiraaltje te krijgen? Dit is wat 5 vrouwen wensen dat ze wisten voordat ze de sprong wagen. Of bekijk deze andere niet-hormonale anticonceptie-opties.