Hier is de eerlijke waarheid over het nemen van accutane als volwassene

Toch, zoals de meeste mensen die worden geconfronteerd met het vooruitzicht om een ​​zeer controversieel en potentieel gevaarlijk medicijn te gebruiken, heb ik nog steeds aarzelingen. Dus ik wilde leren of de slechte reputatie van Accutane gerechtvaardigd is-of of de potentiële voordelen zwaarder wegen dan de vele risico's.

Hoe is het om accutane te nemen?

Accutane is niet het soort medicijn dat een arts zou voorschrijven voor milde, zeldzame puistjes. Het is over het algemeen gereserveerd voor mensen met cystische of littekens acne, ernstige papulopustulaire rosacea of ​​ernstige folliculitis, zegt dermatoloog Dendy Engelman, MD. Het is ook geen medicijn dat licht moet worden voorgeschreven, voegt ze eraan toe. "We moeten alle opties uitputten voor het verhelpen van cystische acne voordat we zich tot isotretinoin wenden," Dr. Zegt Engelman. "Wanneer een patiënt niet op andere behandelingen reageert, kan dit een goede optie zijn voor hen om te proberen."Sommige van deze andere behandelingen omvatten actuele en orale antibiotica en retinoïden voor recept sterkte, waarvan de laatste in dezelfde familie is als isotretinoin. "Voor vrouwen is er [ook hormonale] anticonceptie, een antibiotic-vrij medicijn genaamd spironolacton, en dan zijn er lasers en blauw licht-wat werk, maar worden niet gedekt door een verzekering", zegt dermatoloog Kavita Mariwalla, MD.

Artsen beschouwen Accutane als laatste redmiddel omdat het wel een aantal ernstige bijwerkingen kan hebben. Het meest opvallend is dat het medicijn geboorteafwijkingen, miskraam of doodgeboorte kan veroorzaken als een persoon zwanger wordt tijdens het nemen van het. Dit is de reden waarom alle Amerikanen die fysiek in staat zijn om zwanger te worden, zich moeten aanmelden bij een door de FDA gemandateerd digitaal portal genaamd Ipledge en ofwel beloven zich te blijven onthouden of zich in te zetten voor het gebruik van twee vormen van anticonceptie-gebruikelijk condoom het verloop van de behandeling. Een negatieve zwangerschapsbloedtest is ook vereist voordat een dermatoloog elke maand isotretinoïne kan voorschrijven, evenals een maand voor en na de behandeling. Dit proces is net zo tijdrovend en frustrerend als het klinkt, vooral omdat patiënten slechts elke maand een zevendaags venster hebben om hun zwangerschapstest te krijgen en hun recept op te halen. Als ze dat raam missen, moeten ze een maand wachten voordat ze hun behandeling opnieuw kunnen beginnen. Bovendien tonen studies aan dat honderden vrouwen elk jaar nog steeds zwanger worden terwijl hij isotretinoin neemt, ondanks al deze strikte maatregelen.

Accutane is niet het soort medicijn dat een arts zou voorschrijven voor milde, zeldzame puistjes.

Bovenop de zwangerschapstest moeten isotretinoïne -patiënten ook hun cholesterol, triglyceriden en leverfunctie die elke maand wordt gevolgd met een bloedtest (zoals in zeldzame gevallen, kan het medicijn deze dingen negatief beïnvloeden). Patiënten mogen nooit tetracycline -antibiotica nemen terwijl deze op accutane is, omdat deze combinatie is gekoppeld aan een aandoening genaamd pseudotumor cerebrai die verhoogde druk op de hersenen veroorzaakt. En dan is er een catalogus van veel meer gebruikelijke accutane bijwerkingen die niet noodzakelijkerwijs gevaarlijk zijn, maar nog steeds ongewenst zijn: extreem droge huid, ogen en lippen; Neusbloedingen; veranderingen in nachtzicht; verhoogde zongevoeligheid; dunner wordend haar; en spier- en gewrichtspijn, om er maar een paar te noemen. Ongeveer een op de vijf patiënten zal ook ontdekken dat hun acne in de weken verslechtert in de weken voordat het begint te verbeteren, wat een niet-zo-aangename verrassing kan zijn nadat hij verwacht dat de huid vanaf het begin wordt verwijderd. "[Isotretinoïne] zorgt ervoor dat de bovenste laag van de huid sneller omdraait, en dat wordt verergerd door het feit dat je tegelijkertijd geïrriteerd en droog bent". "Het zou niet de ergste flare van je leven moeten zijn, maar als de dingen eenmaal beter worden, moeten ze echt blijven verbeteren."

Accutane blijft populair omdat dit het enige medicijn is dat alle vier de belangrijkste oorzaken van acne aanpakt.

Bijwerkingen zijn ook bekend als dosisafhankelijk. Hoe hoger de medicatiedosis, die gedeeltelijk wordt bepaald door het gewicht en de lengte van de patiënt, hoe groter de kans op merkbare bijwerkingen. Daarom kiezen veel artsen tegenwoordig ervoor om hun patiënten langere tijd op een lagere doses van het medicijn te zetten. "Lage dosis protocollen van accutane zijn uiterst veilig en hebben bijna geen bijwerkingen", zegt dermatoloog Zenovia Gabriel, MD, FAAD.

Ondanks het vooruitzicht van ongewenste bijwerkingen, blijft Accutane populair omdat het het enige medicijn is dat alle vier de belangrijkste oorzaken van acne-It aanpakt, vermindert het de grootte en de output van de olieklieren van de huid, terwijl de poriën helder en vrij van overtollige bacteriële opbouw houden. "Het wordt niet erg goed begrepen hoe het zo lang zo dramatisch werkt, maar uiteindelijk eindig je minder activiteit in je talgklieren", zegt Dr. Stevenson. Dit effect is slechts tijdelijk, zegt DR. Gabriel. "Isotretinoïne krimpt de olieklier tijdens de behandeling, maar twee maanden na de behandeling gaat de celmorfologie van uw talgklieren weer normaal", zegt ze. "U ziet echter permanente klinische effecten."

Dr. Stevenson voegt eraan toe dat hoewel het medicijn over het algemeen het systeem van een persoon achterlaat, ongeveer een week nadat ze stoppen met het innemen, sommige van de accutane bijwerkingen-namelijk, droge huid, nog steeds blijven hangen. Maar uiteindelijk zijn artsen er sterk van overtuigd dat de risico's de beloning waard zijn. "Ik denk dat isotretinoïne verreweg het meest succesvolle medicijn is dat we beschikbaar hebben voor acne". Gabriel. "Het werkt om de huid 100 procent helder te maken-niet slechts 30-50 procent beter."

Maar wacht ... is niet accutane ook gekoppeld aan depressie en IBD?

Twee van de meest sinistere gerapporteerde accutane bijwerkingen, depressie en inflammatoire darmaandoeningen, zijn het meest gedebatteerd in de medische gemeenschap. Beide aandoeningen zijn gekoppeld aan het medicijn, maar studies hebben nog niet kunnen bewijzen dat isotretinoin oorzaken hen. "Het is moeilijk omdat het moeilijk is om deze dingen te bestuderen als het effect van één agent", zegt DR. Stevenson.

Neem bijvoorbeeld depressie. In 2000 haalde voormalig congreslid Bart Stupak de krantenkoppen toen hij Accutane de schuld gaf van de plotselinge zelfmoord van zijn 17-jarige zoon, de fabrikant van het medicijn, Roche, aanklager en de weinig bekende link van Accutane naar depressie in de schijnwerpers brengen. Sindsdien zijn studies naar de relatie tussen isotretinoïne en stemmingsstoornissen gemengd. De positie van de American Academy of Dermatology is dat hoewel er enige correlatie is tussen het gebruik van isotretinoïne en psychische problemen zoals depressie en angst, er geen sluitend bewijs is dat isotretinoïne de hoofdoorzaak van deze dingen is. Bovendien zijn er studies die aantonen dat isotretinoïne daadwerkelijk kan helpen verbeteren Symptomen van angst en depressie, wat zinvol is, gezien het feit dat mentale nood kan worden geactiveerd door in de eerste plaats ernstige acne te hebben.

Studies naar de relatie tussen isotretinoïne en stemmingsstoornissen zijn gemengd.

Anekdotisch, dr. Gabriel meldt dat ze tijdens de behandeling bij ongeveer 5 tot 10 procent van haar isotretinoïne patiënten ziet. "Er is geen nieuw begin van ernstige depressie of hoogwaardige angst, maar eerder een lage prikkelbaarheid", zegt ze. Maar uiteindelijk, voegt ze eraan toe, is deze bijwerking over het algemeen mild en verdwijnt nadat de patiënt hun verloop van het medicijn heeft beëindigd. "Met de juiste zelfbewustzijn en open communicatie met uw arts, kan [het] worden beheerd."

Hoe dan ook, dr. Stevenson zegt dat alle patiënten zich bewust moeten zijn van de correlatie voordat ze aan een cursus isotretinoïne beginnen en bijzondere voorzichtigheid hebben als ze een geschiedenis van depressie of suïcidale gedachten hebben. "U wilt dat patiënten weten dat er een eigenzinnige reactie kan zijn waar ze zich misschien echt slecht voelen, en als dat gebeurt, om te stoppen met het innemen van de medicatie en meteen [hun dermatoloog] te bellen", zegt ze. "Ik denk dat iedereen die een geschiedenis van depressie heeft, ook een psychiater aan boord moet hebben die bij hen incheckt [tijdens en na hun behandelingsloop]."

Het verband tussen isotretinoïne en inflammatoire darmaandoeningen is ook zwak. Toen Accutane in 2009 werd stopgezet, beweerde Roche dat het om financiële redenen was, waarbij media de dalende omzet noemden in het licht van verhoogde concurrentie van generieke geneesmiddelen en een toename van rechtszaken in persoonlijk letsel. Door dit alles bleef het farmaceutische bedrijf trouwe instaan ​​voor de veiligheid van het medicijn. Maar kort daarvoor begonnen studies aan te geven dat isotretinoïne bij sommige patiënten zou kunnen dienen als een IBD -trigger, wat leidde tot speculatie dat dit de echte reden was achter de ondergang van Accutane. Daaropvolgend onderzoek was gemengd, sommigen vertoonde geen oorzakelijk verband tussen isotretinoïne en IBD, terwijl een andere studie een kleine risicoverhoging aantoonde voor colitis ulcerosa bij eerder isotretinoïne-gebruik. Maar Dr. Stevenson zegt dat er meer onderzoek moet worden gedaan om het medicijn definitief te verbinden met een toename van het IBD -risico. "Er is niet genoeg bewijs om te bewijzen of te weerleggen", zegt ze. "Soms is dat geen bevredigend antwoord, maar het zijn de beste gegevens die we hebben", zegt ze.

Bottom line: zijn de Accutane -bijwerkingen het echt waard?

Het is onmogelijk om te generaliseren of isotretinoïne een goede optie is voor iedereen die het nodig heeft, omdat elke persoon er anders op zal reageren op basis van zijn eigen biologie. Maar het is belangrijk om te onthouden dat er geen regel is om een ​​persoon te vermelden heeft Om een ​​volledige verloop van het medicijn te voltooien als ze zorgwekkende bijwerkingen ervaren-kunnen ze op elk gewenst moment stoppen met innemen. "Het is meer zoals, kunnen we dit veilig voortzetten en zo ja, hoe? Of als dit om welke reden dan ook niet de juiste keuze is, wat is het volgende plan?"zegt Dr. Stevenson. Daarom is het zo belangrijk om vooraan te staan ​​met uw dermatoloog over alle bijwerkingen tijdens maandelijkse afspraken, merkt ze op.

Plus, zoals eerder vermeld, is isotretinoïne vaak het enige dat mensen zal helpen met misvorming en pijnlijke huidaandoeningen, en daarom is DR. Engelman zegt dat ze het in de meeste gevallen het risico beschouwt. "Onder het juiste toezicht kan dit medicijn op een veilige manier worden toegediend en verlichting geven aan mensen met pijnlijke acne", zegt ze.

"Voor een gezond persoon met slechte acne kan Accutane een wonder zijn."-Mary Stevenson, MD

Dr. Stevenson is het ermee eens dat de ernstigste bijwerkingen van accutane mensen niet moeten afschrikken om het te overwegen. "De overgrote meerderheid van de patiënten neemt het en doet het heel goed, en er zijn niet veel dingen voor de huid waar we zo definitief nuttig kunnen zijn", zegt ze. Voor mij? Ik besloot om Isotretinoin een tweede kans te geven. Gelukkig is mijn huid binnen een maand volledig opgeruimd. Ik nader het einde van de maand twee, en hoewel ik deze keer nog een paar bijwerkingen heb opgemerkt rond mijlpaarpijn, misselijkheid en pijn nadat ik werk, helpt het zeker om te weten dat het medicijn zoveel zegeningen heeft. Terugkijkend op foto's van mijn huidvoorbehandeling en dankbaar voor hoeveel ik al heb genezen, word ik herinnerd aan DR. Stevenson's woorden: "Voor een gezond persoon met slechte acne kan Accutane een wonder zijn."

Dit is volgens dermatologen de beste basis voor acne-gevoelige huid. En hier zijn de meest voorkomende acne -vragen DR. Pimple Popper krijgt, samen met haar antwoorden.