658 vrouwen stierven aan zwangerschapsgerelateerde oorzaken in 2018. De meesten van hen waren zwart

Het identificeren en evalueren van nauwkeurige informatie is van cruciaal belang, zeggen experts, om problemen aan te wijzen en interventies te vinden voor te voorkomen sterfgevallen. "Het geeft ons een duidelijker beeld van wat er daadwerkelijk gebeurt en begrijpt welke populaties onevenredig worden getroffen en komen proactief op oplossingen", zegt Dawn Godbolt, PhD, een analist voor gezondheidsbeleid bij het National Partnership for Women & Families (NPWF).

De vele factoren die bijdragen aan hoge zwarte moedersterftecijfers

Dus wat zit er achter deze crisis? "Er is niet één reden met een gemakkelijke oplossing", zegt Dr. Goede man.

"Deze kwesties omvatten onderwijs en inkomsten en verzekeringstoegang voor zwarte vrouwen," voegt DR toe. Godbol. “Je [ook] hebt vrouwen die zeggen: 'Ik voel me niet goed; Er is iets mis, 'en hun zorgen worden afgewezen.”

Een van de grootste uitdagingen zijn inkomsten en rijkdomverschillen. Afro-Amerikaanse vrouwen hebben ongeveer twee keer zoveel kans als blanke vrouwen om in armoede te leven, met ongeveer een op de vier leven onder het armoedegevaar. Arme vrouwen hebben minder kans om minder toegang te hebben tot gezond voedsel, veilige huisvesting, gezondheidszorg en betrouwbaar transport, zegt DR. Godbol. Deze "sociale determinanten van gezondheid" blijken de gezondheidsresultaten zoals moedersterfte te beïnvloeden. Inderdaad, een rapport uit 2017 in de New England Journal of Medicine merkte op dat vrouwen met een laag inkomen van alle rassen meer kans hebben om tijdens de zwangerschap te sterven.

Sociale determinanten van gezondheidseffecten van invloed op de zwangerschappen van vrouwen op meer dan één manier. "Chronische ziekten zoals hart- en vaatziekten komen vaker voor bij zwarte vrouwen, en deze chronische aandoeningen zijn geassocieerd met een verhoogd risico op zwangerschapsgerelateerde mortaliteit". Goede man. Slecht gecontroleerde hoge bloeddruk voor en tijdens de zwangerschap verhoogt bijvoorbeeld het risico op pre-eclampsie, placenta, zwangerschapsdiabetes en vroeggeboorte, zegt hij zegt. Arme vrouwen hebben ook vijf keer zoveel kans op onbedoelde zwangerschappen dan vrouwen die minstens 200 procent van het armoedegebonden verdienen, en onbedoelde zwangerschappen zijn gekoppeld aan een verhoogd risico op potentieel dodelijke complicaties.

De inkomensongelijkheid maakt dus toegang tot gezondheidszorg inherent moeilijker voor veel zwarte vrouwen. Uit onderzoek is gebleken dat vrouwen die geen prenatale zorg krijgen drie tot vier keer meer kans hebben op een zwangerschapsgerelateerde dood-en de CDC schat dat een op de drie zwarte vrouwen niet het aanbevolen aantal prenatale bezoeken bijwoont. Waarom? Studies hebben aangetoond dat zwarte vrouwen ongeveer twee keer zoveel kans hebben als blanke vrouwen om onverzekerd te zijn. Het helpt niet dat 14 staten, zoals Alabama en Georgia, de uitbreiding van Medicaid hebben afgewezen, een programma dat bedoeld is om de ziektekloof van de ziektekostenverzekering in te vullen voor arme volwassenen die te veel verdienen om in aanmerking te komen voor Medicaid maar niet genoeg om een ​​particuliere ziektekostenverzekering te kopen, ondanks Belastingsubsidies. Zwarte vrouwen hebben meer dan twee keer zoveel kans dan blanke vrouwen om in deze kloof te vallen. Dr. Godbolt zegt dat hoewel Medicaid -voordelen in werking treden voor een onverzekerde vrouw zodra ze zwanger wordt, de zorg die ze ontvangt voor en na de zwangerschap is even kritisch voor haar gezondheid.

"Aanbieders zijn mensen, met vooroordelen en stereotypen, die de relatie tussen provider-client, communicatie, pijnbeheer en behandelingskuur beïnvloeden."-Dawn Godbolt, PhD

Bovendien, de u.S. is het enige ontwikkelde land ter wereld zonder gegarandeerd betaald verlof voor de geboorte van een kind. Dat betekent dat het aan werkgevers is om vrouwen vrije tijd te geven voor prenatale afspraken en herstel na de geboorte. En zwarte vrouwen en gekleurde vrouwen werken eerder in laagbetaalde banen waar hun werkgevers dit soort betaald verlof niet vrijwillig aanbieden, zegt DR. Godbol. “Zelfs als u een ziektekostenverzekering heeft, geeft uw werkgever u mogelijk niet de vrije tijd om de zorg te krijgen die u nodig hebt, of kan uw werk in gevaar zijn als u aankondigt dat u zwanger bent of niet snel genoeg terugkomt na de geboorte, " ze zegt.

Zelfs met een ziektekostenverzekering beïnvloedt systemisch racisme het soort zorg dat zwarte vrouwen ontvangen, wat op hun beurt hen in gevaar brengt. "Verschillende recente studies hebben aangetoond dat raciale en etnische minderheidsvrouwen in verschillende en lagere kwaliteit ziekenhuizen leveren dan blanken", zegt DR. Goede man. De u.S. Legacy of Segregation leeft voort in de gezondheidszorg: zwarte mensen wonen eerder in een gebied met een tekort aan zorgverleners of waar ziekenhuizen zijn gesloten. Wat meer is, ziekenhuizen die zorgen voor het grootste aantal zwarte vrouwen hebben slechtere resultaten voor zowel zwarte als blanke vrouwen bij levering, merkt op. Goede man.

Onderzoek heeft inderdaad aangetoond dat zwarte patiëntenOntvang minder medische behandelingen dan blanke patiënten, waaronder pijnstillers, vanwege aanhoudende ongeloofs (zoals die zwarte mensen minder pijn ervaren). Dit is een diep gehouden racistisch idee dat dateert uit de 19e eeuw, wanneer de dokter James Marion Sims, bekend als de vader van de moderne gynaecologie, zijn technologie perfectioneerde door te experimenteren met tot slaaf gemaakte vrouwen zonder pijnmanagement aan te bieden. Tegenwoordig, dr. Goodman wijst erop dat zwarte vrouwen met een universitair diploma zijn vijf keer Meer kans om te sterven vanwege zwangerschapsgerelateerde complicaties dan blanke vrouwen met een universitair diploma. Zwarte vrouwen melden ook dat ze langere wachttijden hebben om hun zorgverleners te zien. "Een groeiende hoeveelheid onderzoek documenteert de rol van structureel racisme bij het genereren van deze verschillen", zegt hij.

"Aanbieders zijn mensen, met vooroordelen en stereotypen, die de relatie tussen provider-client, communicatie, pijnbeheer en behandelingskuur beïnvloeden", zegt DR. Godbol. “Vrouwen van kleur melden discriminatie en gebrek aan respect van hun zorgverleners vaker ... ze zijn al niet gerespecteerd of slecht behandeld, dus ze zijn bang om zorg te zoeken. Ze worden gedicteerd in plaats van gepresenteerde opties.”

Discriminatie, racisme en chronische stress eisen allemaal een tol op de gezondheid van zwarte vrouwen. Experts wijzen op 'verwering', een theorie dat levenslange stressoren zwangerschap op een eerdere leeftijd riskanter maken. "Het leidt tot slijtage op het lichaam", zegt Dr. Godbol. “We zien complicaties in eerdere perioden, ze zijn meestal ernstiger en vrouwen duren langer.”

Wat er wordt gedaan om zwarte moedersterfte aan te pakken

Er is, zoals DR. Goodman zei, geen enkele eenvoudige oplossing voor zo'n complex en systemisch probleem. Van zijn kant bouwt de CDC de commissies voor de mortal mortality -beoordeling in elke staat op en verbetert ze hun gegevensverzameling. Het agentschap heeft vorig jaar 25 staten toegekend met subsidies voor hun beoordelingscomités. "Reviewcomités hebben toegang tot meerdere informatiebronnen die een dieper inzicht geven in de omstandigheden rond elke dood", zegt DR. Goede man. Deze informatie helpt beleidsmakers en zorgverleners beter te begrijpen wat sterfgevallen en bijna-doden drijft, zodat ze impactvolle oplossingen kunnen creëren.

Doktergroepen zijn begonnen met het aanpakken van de hoofdoorzaken voor zwangerschapscomplicaties en moedersterfte. In 2017 lanceerde een landelijke coalitie van gezondheidsorganisaties, waaronder het American College of Obstetricians en Gynaecologists en het American College of Nurse-Midwives de Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM), die de resultaten wil verbeteren en de doden van de moeder wil aanpakken. "Veiligheidsbundels" voor staatsgezondheidsafdelingen, ziekenhuizen en zorgverleners.

"We moeten het personeel diversifiëren, dus er zijn meer inclusieve praktijken."-Dr. Goldbolt

Dr. Godbolt zegt dat zwarte vrouwen geleide organisaties, waaronder Black Mamas Matter Alliance en Sistersong. Ze werken samen met groepen zoals het National Women's Law Center, de Black Women's Health Imperative, het Centre for American Progress en de National Birth Equity Collaborative. Naast betere gegevensverzameling heeft Black MamaS Matter opgeroepen tot tal van andere acties, waaronder uitgebreide toegang tot ziektekostenverzekering (vooral Medicaid), anticonceptie en gezinsplanning; meer staatsfinanciering voor gezondheidszorg; Grotere toegang tot kwaliteitsvolle ziekenhuizen voor zwarte vrouwen; en betere coördinatie tussen zorgverleners.

Dr. Godbolt voegt eraan toe dat de overheid ook betaald medisch en gezinsverlof moet aannemen en vooringenomenheidstraining en programma's moet financieren die werknemers van kleur inhuren, terwijl verzekeraars niet -traditionele geboortediensten zoals gezondheidswerkers en doulas moeten vergoeden. "We moeten het personeel diversifiëren, dus er zijn meer inclusieve praktijken", zegt ze.

Daartoe is er een groeiend aantal gemeenschapswerkers in de gemeenschap-DR. Godbolt wijst naar het Commonsense Childbirth Institute-die eruit zien als de mensen die ze dienen en bruggen bouwen aan sociale diensten. De veelbelovende resultaten, zegt DR. Godbolt, omvat het verlagen van de snelheid van C-secties en premature en geboorten met een laag geboorte bij zwarte vrouwen. "Als je toegang hebt tot een verloskundige en doula die op jou lijken en communiceren op een manier die niet doordrenkt is van vooroordelen, hebben dit directe gevolgen voor het verbeteren van de gezondheidsresultaten van moeders," zegt ze.

Geïnspireerd voelen om te handelen? Bel je congreslid; Groepen zoals de NPWF werken aan het pushen van talloze rekeningen om de moedersterfte aan te pakken via het Congres. "We hebben ondersteuning en goedkeuring nodig", zegt DR. Godbol. Ze beveelt ook aan om uw tijd of geld aan te gaan bij een lokale gemeenschapsorganisatie, die meestal vrouwen met een laag inkomen van kleur bedienen en vaak extreem ondergewaardeerd en onderbezet zijn (zoek community-gebaseerde verloskundige/doula/geboortesteun en uw stad).

"Drie op de vijf sterfgevallen door moeders zijn te voorkomen, wat me vertelt dat we dit kunnen repareren". Goldbolt.

Waarom een ​​in Brooklyn gevestigde Doula haar werk ziet als een nationale gemeenschap van moeders. En binnen de redenen waarom thuisgeborenen de stijging zijn.